換個位置, 換個腦袋

<報紙新聞>

振興醫院不是個案
建立「急診專科醫師」制度是錯誤的醫療判斷所產生的不當決策，因為世界上沒有任何一位醫師能精通所有的緊急醫療業務。振興醫院的失誤不是個案，它只露出冰山的一角，全台各地的急診部，都有類似的失誤。如果有任何一位台灣的「急診專科醫師」敢說他能勝任所有的緊急醫療業務，請讓我審查他（她）過去三年的診療病歷，證明我錯他（她）對，而且要保證以後都不會有失誤發生。
從前的急診醫療業務，是任務編組，由內科、小兒科、外科和婦產科派人至急診部輪值負責，其他科別因為急診病人不多，由相關科別的值班醫師先行診察，再通知相關科的值班醫師前來處理。
筆者當年在台大醫院承蒙各級老師的教誨，醫學生時期在病房、門診和急診實習，第一年住院醫師時，只在病房照顧病人，總住院醫師全日指導，主治醫師隨機迴診教學。第二年住院醫師時輪值急診白班，第三年住院醫師時，輪值急診夜班，背後有總住院醫師支援指導，必要時，總住院醫師會向主治醫師求助。
現行「急診專科醫師」訓練制度，就「急診專科醫師」而言，各科（尤其是內科、小兒科、外科、和婦產科）的專業知識不足，對較為複雜的各專科急診病人的處理，不如各專科的資深住院醫師，而各專科的住院醫師訓練，就急診醫療而言，也是同樣的不足，潛伏日後行醫的失誤危機。因此，應將現行統包的「急診專科醫師」改制為「次專科急診醫師」，「急診醫學」成為臨床醫師必修的共同科目，在各專科內增設「次專科急診醫師」。現有的「急診專科醫師」可依據其興趣志願，選擇納入各專科內，補足住院醫師訓練，參加各相關專科醫師資格考試。現有的「急診專科醫師」不要以為還要當住院醫師可恥或不近人情，台大醫學院有幾位臨床教授當年從美國獲得博士學位進入台大醫院，按照教育部的規定，可以直接擔任副教授，可是他們還是補足住院醫師訓練的年數，毫無怨言。
將來的醫院急診部應恢復從前的任務編制，做好各科急診訓練，妥善擬定編組和運作制度，才能提供有品質保證的急診醫療。

作者為合信治癌中心附院長
謝嚴姚

專業學會

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• 中華民國心臟學會
• 中華民國胸腔病學會
• 中華民國內科醫學會
• 中華藥理學會
• 中華民國急救加護醫學會
• 中華民國醫事法律學會
• 中華民國醫療精算學會

是安怎? 怎麼會在學經歷中看到一些很詭異的東西...
謝老頭說"過去三年的診療病歷，證明我錯他（她）對，而且要保證以後都不會有失誤發生。"
你的病歷要不要大家拿出來公審一下? 並且在手按聖經說"保證以後都不會有失誤發生"
這不是挑釁是什麼?

這個專科是有很多可議的地方
想要一個人了解那麼多的東西, 並且做合宜的解釋, 並保證以後不會有失誤發生...
這是理想
記得有一位大老也說過"要做到急診0等待"
這也是理想

其實看了這篇"社論"
只覺得心都涼了一半...
還是退隱山林好了...

選總統

開始休假後
專心的看一些閒書及新聞
發現都是一些廢官(像廢物的大官)

蘇五元, 陳小車
連查個價都說沒異樣
呂副前腳踏入, 苦瓜一個30元
後腳一離開, 苦瓜變60元
泡泡龍的病例, 也由原先申請不過
變成可個案申請, 又怪罪他的主治醫師搞不清楚申請程序

看來看去似乎只剩阿民回國是一件正面的新聞
如果阿民來選副總統
應該會不錯吧...
至少比呂副好

Type R

史提夫, 這特別的顏色應該有你要的吧
只是不知道要怎麼把它搞進台灣.....

新的小改款Civic, 原本看見廣告覺得很殺
小改款Civic

但到日本的網站一看
才知道Type R才是王道
試駕的寶藍色Type R

Type R影片

Exodus

有時候覺得
當付出與回饋越來越不成比例時
應該要怎麼安慰自己
應該要怎麼說服自己來踏出另一步

當別人打你一巴掌時
多希能回敬他一拳
我不相信以德報怨這種事情
至少, 在在目前還幼稚的心理層面上
還是喜歡出埃及記的這句話
"Eye for eye, tooth for tooth, hand for hand, foot for foot"

流行病?

某科專科的領域中有一部分提到

"大型天災如水災或地震, 會不會增加傳染病的流行率?"
答案是: 不會提高流行率(請反白)

為什麼???
幾年前解題的"老師"也不知道為什麼
只說"統計出來是這樣", "背起來!"
真的是這樣嗎?

看看這些消息

洪水過後 印度茶鄉爆發腹瀉疫情

不知道在統計上是不是真的沒有意義
還是記者有一些是腦殘?
還是在取樣有問題的情況下, 結果當然會是異常?
統計是有助於回顧過去, 但無法看見未來

有誰知道這答案??

(‧)(‧)好癢

一個喝完酒的男客人
暈暈沉沉的被禮車送來飯店

"偶....偶...偶的右邊奶好癢"
這就是主訴-_-

"請抓抓癢, MBD and OPD f/u"
我的處理可以只這麼寫嗎..?

胖高個兒

今天在後山遇見了高個兒
小姑娘1號說:"他好像有印象ㄋㄟ, 是誰ㄚ~~"
小姑娘2號說:"是不是之前那個高高有點駝背的那個"
小姑娘3號說:"是他ㄋㄟ~~但怎麼那麼胖..."

高個兒, 不是我說的...
在我心目中
我一直認為你是瘦瘦的...

瓶頸...

從下半年一開始
工作上陷入了瓶頸
像一把鑰匙插入鑰匙孔內
怎麼轉都轉不動
怎麼使都使不上力

小白的瘋狂進攻我想只是導火線而已
最近小白的運送比率, 已經失衡到一定程度
還是因為耐受性變低了?
4小時就來7次小白, 剩下的時間也數不下了
"嚴重的失衡"一再的強調, 一再的強調
"沒有辦法"應該是最後的答案

這是大環境的問題...

才連上2天班, 又休了一天
休假的國慶日, 在expresso兩杯的情況下還是暈暈沉沉的
在同一單位的時間
精神的疲倦終於大於身體的疲倦了
拼死拼活的, 這樣Practice下去, 也不會有什好結果
"永遠的老R", 這是最近聽到最貼切的形容詞
挖角信及挖角電話, 總會偶然的出現在感覺最低潮的時刻
是該好好想想在工作上的角色定位
在家庭上的角色定位
以及自己在自己生命上的角色定位

但大環境這樣, 可以走到哪裡?

每日C

最近都每日C
天氣也還好ㄚ
又沒變化很大
有時候C一次, 有時2次
就是沒什麼停過
光是要打" 疲倦"這兩字也覺得疲倦

妥協?

對公共議題的妥協, 是文明的代價, 而非放棄原則.
(Alan Greenspan)

昨晚作夢一整晚
分明沒上班還搞得像在上班一樣累
夢到一個從嘴中一直冒出鮮血的病人
A醫院插管後便叫救護車送來
隨車只有家人, 以及一罐out掉的點滴

轉送A醫院到B醫院的時間需要近1小時
在轉送的過程中途, 救護車司機覺得呼吸有點怪
在中途中又先送到就近的醫院急救
結果原來是氣管插管滑脫
差點被自己源源不絕的冒血淹死
在中途醫院再度插完管後
終於送到B醫院了

當時的情形還在睡夢中, 半夢半醒
我只敘述我記得的部分
1. 插管深度27cm
2. 煙囪用3M固定, 保護性約束用紗布固定
3. out掉的點滴, 腫脹的手腕, 不知所措的家人, 以及一直口吐鮮血的病人
4. 沒有醫護人員跟車, 60幾歲的家屬充當醫護人員

當基本的處置完了之後
習慣性, 撥出秋後算帳的電話

法蘭克:"接leader!!你交代一下這是怎麼回事!!"
A醫院:"....???你是哪位?"
法蘭克:"你問我是哪位? 你敢問我是哪位? 我是法蘭克, 馬上給我接Leader"
A醫院:"...可是他們都在睡覺..."
法蘭克:"你說什麼? 你再給我說一次 ?"
A醫院:"...我幫你轉給醫生"
(....響了一陣子, 接起電話的是一個睡意連連的電話聲)
法蘭克:"我是法蘭克,你給我清楚交代一下前後發生的事情"
法蘭克:"為什麼沒人跟車?你在搞什麼?"
A醫院醫師:".....因為...我們這裡雖然有兩個護士, 其中一個有執照但是不會急救"
法蘭克:"(陰陽哩)心理的呢喃""那你叫會急救的那個護士跟車啊!!"
A醫院醫師:"....可是...如果叫那個會急救的護士跟車的話, .....如...果...這裡又來新病人要處理.....那怎麼辦....."
法蘭克:"(草枝擺哩)心理的呢喃""叫那個不會處理急救的護士處理輕症, 你處理重症啊"
A醫院醫師:"....可是..., 她大部分都不會, 只有執照...."

...............
還好這只是一個笑話
還好這只發生在夢裡面
還好, 這一切都是幻覺.....